I coaguli di sangue hanno portato questo giocatore di baseball nell'unità di terapia intensiva pediatrica. L'ospedale pediatrico Hassenfeld l'ha riportata in campo.

Cura del paziente

9 giugno 2023

Gli specialisti dell'ospedale pediatrico Hassenfeld della New York University Langone hanno utilizzato un approccio unico per trattare l'embolia polmonare di Ava Romano quando aveva 15 anni.

Foto: Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

UN va Romano era un quindicenne come tutti gli altri. Non vedeva l'ora di andare a scuola, uscire con gli amici e giocare a softball. Quando l'adolescente del New Jersey ha iniziato a sentire dolore al petto all'inizio di gennaio, i suoi genitori, Michele e Joe, l'hanno portata da un cardiologo locale, che ha dato ad Ava un elettrocardiogramma portatile che monitorava continuamente la sua frequenza cardiaca. Ma solo poche settimane dopo, Ava è svenuta improvvisamente a casa ed è stata portata d'urgenza al vicino pronto soccorso, scoprendo che non si trattava di un problema cardiaco, ma di gravi coaguli di sangue nei polmoni.

Le è stata diagnosticata un'embolia polmonare (PE), un blocco dei vasi sanguigni che vanno dal cuore ai polmoni causato da coaguli di sangue. Ava ha avuto difficoltà a respirare ed è stata immediatamente sottoposta a ECMO, o ossigenazione extracorporea a membrana, un trattamento che sostituisce l'embolia polmonare (PE) lavoro del cuore e dei polmoni, salvandole di fatto la vita. Tuttavia, data la complessità delle condizioni di Ava, aveva bisogno di cure mediche e chirurgiche pediatriche altamente specializzate ed è stata rapidamente trasferita all'ospedale pediatrico Hassenfeld presso la New York University Langone, un trasferimento reso possibile grazie agli enormi sforzi del Programma di trasporto pediatrico e neonatale.

Gli specialisti del programma ECMO pediatrico, tra cui Arun Chopra, MD, direttore medico, e Jason C. Fisher, MD, direttore chirurgico, si sono recati nel New Jersey, hanno assicurato Ava su una macchina ECMO mobile e l'hanno portata in ambulanza all'ospedale pediatrico di Hassenfeld e nel reparto di Terapia Intensiva Pediatrica.

"All'arrivo, il nostro team ha discusso un piano per rimuovere i coaguli di sangue con esperti in chirurgia cardiotoracica pediatrica e radiologia interventistica pediatrica", ha affermato il dottor Fisher, che è anche direttore dei servizi chirurgici pediatrici presso l'ospedale pediatrico di Hassenfeld. "Abbiamo deciso per una tecnica minimamente invasiva, basata su catetere, data la complessità della situazione, con un approccio che non è mai stato utilizzato prima su un paziente così giovane."

L’EP nei bambini e negli adolescenti è relativamente rara rispetto agli adulti. Tuttavia, oggi si trovano più coaguli di sangue pediatrici perché più operatori sanitari li cercano e le migliori apparecchiature di imaging consentono di identificarli più facilmente.

I fattori di rischio per l'EP negli adolescenti includono un recente intervento chirurgico, lesioni ortopediche, alcuni farmaci o una storia familiare di disturbi della coagulazione del sangue. In questo caso, il padre di Ava, Joe, aveva avuto una coagulazione del sangue due anni prima, ma non era stata così grave come la diagnosi di Ava.

L'avvio dell'ECMO presso l'ospedale precedente ha richiesto diversi tentativi e ha danneggiato alcuni vasi sanguigni nell'inguine di Ava, cosa non rara quando questa tecnica viene eseguita in emergenza, e lei sanguinava gravemente. Per questo motivo, il team di assistenza non ha potuto utilizzare l'approccio standard per sciogliere i coaguli di sangue mediante la somministrazione di farmaci, noti come trombolisi diretta da catetere, poiché avrebbero solo prolungato o peggiorato l'emorragia di Ava.

Frederic J. Bertino, MD, direttore della Divisione di Radiologia Pediatrica presso la NYU Grossman School of Medicine, ha deciso di adottare un nuovo approccio minimamente invasivo per rimuovere con successo i coaguli di sangue nei vasi polmonari di Ava. La procedura, nota come trombectomia meccanica, prevede la guida di un catetere leggermente più grande, un tubo flessibile e sottile, attraverso una piccola incisione nel collo di Ava nell'arteria dei polmoni. Il catetere viene quindi posizionato vicino ai coaguli di sangue, consentendo alla dottoressa Bertino di rompersi e aspirare completamente i coaguli dai polmoni.

"Si tratta di un'area relativamente nuova e di nicchia per il trattamento dei coaguli di sangue, soprattutto in soggetti di questa età", ha affermato il dottor Bertino, uno dei pochissimi esperti nel paese in grado di eseguire questa tecnica. "Offrire questo livello di assistenza ai pazienti più giovani dovrebbe essere fatto in un centro che abbia esperienza e possa distribuire rapidamente il trattamento."